Psicofarmacologí­a

El objetivo de este apunte es mostrar al profesional de la Psicologí­a los posibles neurofármacos con que puedan estar medicados sus pacientes y de esta forma comprender mejor la acción de la terapia indicada por el psiquiatra o neurólogo que trabaje a su lado. Por lo tanto será de caracterí­stica resumida, suficiente y concisa.

Se presupone que los neurotransmisores están involucrados en la etiologí­a de las enfermedades neurológicas y psiquiátricas, por lo que sus modificaciones bajo la acción de los fármacos son estudiadas con suma atención.

Se pueden modificar la acción de los neurotransmisores actuando sobre diferentes niveles:

Los antidepresivos, por ejemplo, interfieren en la recaptación de dopamina, serotonina, noradrenalina. Los Anticonceptivos pueden causar depresión por cambios en la biodisponibilidad del precursor.

Se puede modificar la acción de los receptores activándolos con sustancias agonistas, bloqueándolos con sustancias antagonistas o sensibilizándolos (ejemplo: recetor GABA se sensibiliza con las Benzodiacepinas, barbitúricos, analépticos y el alcohol)

Los Neurofármacos son de uso exclusivo de los especialistas.

Psicofarmacologí­a clí­nica:

Estudio de las indicaciones, acciones y efectos terapéuticos, sí­ntomas secundarios indeseables, contraindicaciones e interacciones medicamentosas de los psicofármacos en el tratamiento de los pacientes.

Psicofármaco:

Son aquellas drogas capaces de modificar la actividad psí­quica y destinadas especialmente al tratamiento o corrección de los trastornos o enfermedades mentales.

Son capaces de creación de un estado de indiferencia psicomotriz sin actividad hipnótica.

Acciones: disminución de la agitación y la agresividad, acción reductora de las psicosis agudas y crónicas, producción de efectos secundarios y vegetativos, acción subcortical dominante.

Debe ser definido por:

Las Patologí­as clí­nicas del Sistema Nervioso más comunes son:

Afecciones neurológicas:

Afecciones Psiquiátricas:

Afecciones neurológicas:

1- Epilepsia

Sí­ndrome neurológico integrado por paroxismos que comienzan en forma repentina, se interrumpen espontáneamente y tienden a reiterarse.

El signo guión son las convulsiones.

La convulsiones son contracciones repentinas, violentas involuntarias y dolorosas de un músculo o grupo muscular.

En el mundo hay 35.000.000 de personas que padecen epilepsia. Es un 0,5 % de la población.

Drogas Antiepilépticas más comunes y sus nombres comerciales:

(en negrita están los nombres comerciales más conocidos)

El Fenobarbital eleva las concentraciones cerebrales de serotonina (5HT), noradrenalina y GABA. Antagoniza también la activación neuronal por el neurotransmisor glutamato.

La Fenitoina (DPH) tiene como especial reacción adversa la neurotoxicidad. Produce vértigo, ataxia, confusión, alucinaciones, somnolencia, etc.)

La Carbamazepina produce como efecto adverso ataxia y diplopí­a. Es utilizado como antidepresivo.

El Valproato o Acido Valproico es el máas eficaz en las formas epilépticas mioclónicas. Tiene efecto sobre la mayorí­a de las clases de crisis. Está quí­micamente emparentado con el GABA. Sus reacciones adversas son generalmente gastrointestinales leves.

2- Parkinson

Es una patologí­a nerviosa y degenerativa de los adultos.

Sí­ntomas:

Caminan anormalmente: arrancan con dificultad, deambulan con pasitos cortos, se detienen bruscamente.

Tienen facie de cera.

Modulan mal, balbucean.

Tienen temblor de las extremidades, que cesa con el movimiento.

No pueden escribir ni firmar.

Las noticias, por poco emocionantes que sean, les producen llanto y lagrimeo.

El problema está en la alteración de la concentración central de dopamina y acetilcolina.

Tratamiento:

La principal acción para combatir este mal es suministrar la Dopamina faltante. La administración de Dopamina es ineficaz ya que esta no atraviesa la barrera hemato encefálica siendo imposible entonces modificar su concentración a nivel del sistema nervioso central.

El recurso farmacológico ha sido entonces administrar su precursor, la L-Dopa (levodopa), que atraviesa dicha barrera y ya en ubicación central se metaboliza a dopamina solucionando el problema.

El 75 % de los pacientes mejoran el 50 % de los sí­ntomas.

Tambien se utilizan agonistas dopaminérgico (a nivel del receptor posináptico) como la Bromocriptina.

La Amantadina es un antivirósivo que tiene acción antiparkinsoniana

Amantadina     Virosol (Phoenix)

Nocividad:

La L-Dopa como efecto secundario arritmias, movimientos anormales, aumenta el interés sexual causando en algunos casos alteraciones sociales, puede producir un sí­ndrome confusional de delirio.

Afecciones Psiquiátricas:

Podemos clasificar las drogas utilizadas en psiquiatrí­a de la siguiente forma:

A- Psicolépticos: «disminuyen el tono psí­quico»

B- Psicoanalépticos: «Estimulan el tono psí­quico»

C- Psicodislépticos: «Perturban la actividad psí­quica»

3- Ansiedad

Es un estado emocional de carácter desagradable que cursa con intranquilidad o inquietud psí­quica y que guarda semejanza con el temor, pero a diferencia de este es temor si objeto causante conocido.

El Sí­ntoma Ansiedad no debe medicarse, en este caso la psicoterapia es la terapéutica indicada.

Cuando al sí­ntoma Ansiedad se incluye el plano somático comienza a ser Sí­ndrome Ansiedad.

Los efectos de la somatización mas comunes son tensión muscular y disfunciones orgánicas diversas (aparato cardiovascular, respiratorias y/o vegetativo)

Ansiolí­ticos:

Acción: Sedación de la ansiedad o angustia (tranquilizantes menores, sedantes o antineuróticos)

La mayorí­a son sedantes a bajas dosis e hipnóticos a altas dosis.

Ellos son:

1- Benzodiacepinas

2- Carbamatos (se utilizan muy poco)

3- Otros

1- Benzodiacepinas

Acción: No producen inhibición neuronal en forma directa sino que amplifican las producidas por el GABA.

El GABA es un neurotransmisor inhibitorio que se encuentra en el SNC y actúa abriendo canales de Cl- (cloro) para que este ión entre a la neurona y sea de esta forma inhibido su potencial de acción.

El receptor GABA cuenta con cinco locus o sitios de unión para diferentes sustancias, entre ellas las BZD. Al unirse algunas de estas sustancias a su locus se modifica la estructura del receptor aumentado la sensibilidad para el GABA y por lo tanto facilitando su acción inhibidora.

Indicaciones: son múltiples sus usos.

Clasificación: según su acción.

– Anticonvulsivantes.

– Miorelajantes.

– Hipnosedantes (Midazolan)

– Antidepresivos (Alprazolan)

Benzodiacepinas más comunes y sus nombres comerciales:

(en negrita están los nombres comerciales más conocidos)

Efectos Adversos:

Afectan la memoria: amnesia de fijación y consecutivamente de evocación.

Afectan los procesos cognitivos: dificultad de concentración y aprendizaje.

Producen dependencia.

Se potencian con el alcohol.

Producen hipotoní­a de musculatura estriada.

Pueden causar efectos de rebote en el cual aparecen con intensidad exagerada los mismo sí­ntomas que el paciente presentaba antes de iniciar el tratamiento ahora suspendido.

Contraindicaciones:

Miastenia Gravis, glaucoma, depresión o angustia, trabajador de precisión.

Intoxicación aguda:

Forma tentativa de suicidio.

Sí­ntomas:

Somnolencia con obnubilación o estupor, y en casos graves coma.

Arreflexia tendinosa.

Hipotoní­a muscular

Disbasia o asbasia.

Respiración estertorosa.

Hipotensión arterial.

Tratamiento:

Examen de signos vitales

ECG

EEG

Intubación endotraqueal en caso de coma

Hidratación EV

Lavaje de estómago

Diuréticos osmóticos

Tratamientos de complicaciones respiratorias o cardí­acas

4- Depresión

Sí­ntomas:

Tristeza vital (caí­da del ánimo)

Insomnio

Anorexia

Abulia con abatimiento

Clinostatismo (posición echada)

Autoreproches y vivencias de culpa sin esperanzas

Antidepresivos

Generan cambios en el estado de ánimo o humor procurando que el mismo retorne a la eutimia o a la normalidad. El tratamiento antidepresivo restablece el ritmo circadiano perdido.

1- No I.M.A.O. (No inhibidores de la Monoaminooxidasa) o Tricí­clicos.

2- I.M.A.O. (Inhibidores de la Monoaminooxidasa)

3- I.S.R.S. (Inhibidores selectivos de la recaptación de Serotonina)

4- Litio

1- No IMAO o Tricí­clicos.

Acción activante (mejoran el sí­ntoma tristeza), deshinibitoria y sedante.

Pueden producir efectos anticolinérgicos (visión borrosa, sequedad de boca, retención urinaria, hipotensión, temblor, confusión, amnesia)

Contraindicación: cardiopatí­as.

Antidepresivos Tricí­clicos más comunes y sus nombres comerciales

(en negrita están los nombres comerciales más conocidos)

2- IMAO

Producen aumento de la energí­a e hiperactividad, con un evidente efecto en la mejorí­a del humor.

Suprimen el sueño REM. Corrigen Alteraciones del sueño (pesadillas)

El efecto antidepresivo está asociado a la capacidad de inhibir la monoaminooxidasa.

Efectos Adversos:

Se producen por la interacción con alimentos que contienen tiramina o Dopa, por esto son drogas de segunda lí­nea y se usan ante el eventual fracaso de los tricí­clicos.

Los alimentos prohibidos son el queso, el vino tinto, carnes, pescado.

Producen hepatotoxicidad e hipertensión.

Antidepresivos IMAO más comunes y sus nombres comerciales:

(en negrita están los nombres comerciales más conocidos)

3- ISRS

Efectos Adversos:

Tienen un efecto prolongado. Por ello es necesario vigilar los posibles efectos colaterales al suspender la droga.

Tienen menos efectos adversos que los tricí­clicos.

Pueden producir nauseas, vómitos, insomnio, temblores o nerviosismo.

Nunca deben administrarse en forma conjunta con los otros Antidepresivos ya que aumenta su acción.

Antidepresivos ISRS más comunes y sus nombres comerciales:

(en negrita están los nombres comerciales más conocidos)

4- Litio (Carbonato de Litio)

Tiene efectos antimaní­acos, es decir opera en los dos extremos de la enfermedad maní­aco-depresiva.

Esta indicado en episodios depresivos mayores, en la maní­a o en la enfermedad bipolar o mixta maní­aco-depresiva.

Efectos Adversos:

Son muchos.

Nefrotoxicidad, Arritmias, Hipotiroidismo.

Contraindicaciones:

Nefrópatas, Cardiópatas, Embarazadas.

Nombres comerciales:

Ceglutión (Ariston)

Litilent (Dominguez)

5- Psicosis

Hay presencia de alucinaciones, de ideas delirantes o de comportamientos claramente anormales, tales como gran excitación o hiperactividad, aislamiento social grave y prolongado no debido a depresión ni ansiedad, marcada inhibición psicomotriz y manifestaciones catatónicas.

Neurolépticos o Antipsicóticos o Tranquilizantes Mayores

Son fármacos que disminuyen la agitación y la agresividad.

Tienen efecto sedante sobre el S.N.C., alucinolí­tica y antidelirante, en suma reducen los sí­ntomas psicóticos.

Se clasifican en:

1- Neurolépticos Sedativos.

2- Neurolépticos Incisivos.

3- Neurolépticos de Transición.

4- Neurolépticos de Acción Prolongada.

1- Neurolépticos Sedativos:

Se usan en el inicio del tratamiento.

2- Neurolépticos Incisivos:

Drogas de elección en la fase aguda o en el perí­odo de estado de los sí­ntomas.

3- Neurolépticos de Transición:

Son los llamados «resocializantes» pues se los utiliza en el tratamiento de los sí­ntomas que dificultan la reinserción familiar y social del enfermo.

4- Neurolépticos de Acción Prolongada:

Son inidcados en fases crónicas como dosis de mantenimiento.

Efectos Adversos:

A- Sí­ntomas secundarios neurológicos:

Diskinesias precoces: crisis oculogiras, trismus, tortí­colis, opistótonos.

Acatisia: inquietud motora incoercible

Pseudo Parkinsonismo Medicamentoso: por afectación extrapiramidal.

Sí­ndrome akinético: mí­mica inmóvil, mirada fija, marcha lenta, palabra escándida o ausente.

B- Sí­ntomas secundarios vegetativos:

Gastrointestinal: constipación y mucosas secas

Circulatorio: hipotensión y taquicardia.

Genitourinario: retención de orina, eyaculaciones tardí­as y amenorrea.

Pérdida de peso.

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Tratamiento de los efectos adversos:

Existen diversos grados de sensibilidad a los neurolépticos. En general es recomendable:

1- Controlar los sí­ntomas extrapiramidales con antiparkinsonianos anticolinérgicos (Akineton, Artane)

2- Administración de Diazepan

3- Para los sí­ntomas extrapiramidales utilizar parasimpaticomiméticos (Neostigmina, Piridostigmina)

Para finalizar debe quedar claro que las drogas mencionadas han sido agrupadas con los trastornos que respectivamente ellas manejan, sin embargo en muchos casos el especialista puede optar por tratamientos combinados entre las diferentes familias de fármacos.