Sindromes Neurológicos

Definiendo el Sindrome…

¿ Donde se encuentra la lesión?
¿ Es Central o periférica?
¿ Cual es la causa (s)?

Diagnostico:
a) Sindromatico: Ejemplo neuropatí­a periférica
b) Topográfico: S.N.P.
c) Etiológico: Diabetes Mielitus

Exploración Neurológica

1.- Estado de conciencia
2.- Pares craneales
3.- Función motora
4.- Sensibilidad
5.- Coordinación
6.- Otros: signos mení­ngeos

Sí­ndromes Neurológicos

* Hipertensión Endocraneana
* Frontal
* Parietal
* Temporal
* Occipital
* Mení­ngeo
* Piramidal
* Extrapiramidal
* Astas Anteriores
* Cordones posteriores, de medula espinal
* Disociación siringomielica
* Compresión medular
* Sección Medular
* Cono medular
* Cola de caballo o cauda equina
* Neuropatí­a periférica
* Radicular
* Miopático
* Placa neuromuscular
* Vértigo
* Cerebeloso
* Orgánico cerebral
* Alternos de Tallo cerebral
* Angulo Ponto- cerebeloso
* De Horner
* Garcin
* Del ápex orbitario
* Fisura orbitaria superior
* Del seno cavernoso
* De Gradenigo
* Del agujero yugular
* De Tapia
* Del uno y medio
* De Oftalmoplejí­a internuclear
* Afásico
* Apráxico
* Alteración de la conciencia
* Histeria
* Gertsman
* Kluber-Bucy
* Atáxico
* Histérico

Sí­ndrome de Hipertensión Endocraneana

* Cefalea, vomito, alteración de la conciencia
* Fondo de ojo : No siempre hay edema de papila y hay congestión venosa y hemorragias peripapilares. No todo edema papilar es HEC
* Punción Lumbar : No realizar, salvo en procesos infecciosos a excepción del absceso cerebral, y cuando se sospeche Pseudotumor cerebral
* Tratamiento : Dexametazona, manitol, y dependiendo de la causa. Válvula derivación

Sí­ndrome Mení­ngeo

* Cefalea, nauseas vomito, puede haber fiebre
* Rigidez de nuca , signo de Kernig, Brudzinski
* Agudo, subagudo o crónico
* Puede ser asociado a HEC, piramidal, frontal etc.
* Etiologí­a : Hemorragia subaracnoidea
* Meningitis viral, bacteriana, micótica, parasitaria

Sí­ndrome Frontal

* Abulia, crisis convulsivas motoras, sí­ndrome piramidal, desviación ocular conjugada, mutismo.
* Etiologí­a : E.V.C, tumor cerebral , cisticercosis, postradioterapia, TC.E.
* Dx TAC cráneo , Resonancia magnética
* Tratamiento : Dependiendo de la causa

Sí­ndrome Parietal

* Hemihipoestesia – hemiparesia contralateral
* Cuadrantanopsia homónima inferior
* Anosognosia
* Afección del nistagmus
* Crisis convulsivas de tipo sensorial
* Desorientación en espacio, confusión derecha – izquierda
* Agnosia tactil
* Apraxia contruccional
* Dislexia y afasia amnésica

Etiologí­a

* Tumor cerebral
* Traumatismo craneoencefálico
* Atrofia: Alzheimer
* Enfermedad Vascular Cerebral

Sí­ndrome Temporal

* Cuadrantanopsia superior contralateral
* Crisis epilépticas de tipo psicomotor
* Falta de inhibición
* Falla de memoria
* Estado confusional, brote psicótico
* Etiologí­a: Tumor cerebral, TCE, Absceso cerebral, enfermedad de Pick , encefalitis

Sí­ndrome Occipital

* Defectos del campo visual
* Crisis epilépticas de tipo visual
* Desorientación espacial – visual
* Agnosia a colores
* Agnosia óptica
* Alexia
* Ceguera cortical

Etiologí­a

* Traumatismo craneoencefálico
* Cisticercosis
* Enfermedad vascular cerebral
* Tumores

Sí­ndrome Piramidal

* Paresia o plejí­a contralateral, proximal y distal
* Espasticidad contralateral
* Fenómeno de la navaja
* Aumento de Reflejos de estiramiento muscular
* Trofismo afectado después de años
* Reflejos patológicos: Babinski, Tromner Hoffman

* En corteza : infartos o hemorragia cerebral
* En corona radiada : infartos o hemorragia o tumor
* En cápsula interna : por contigí¼idad, hemorragia en ganglios basales, y tálamo.
* En tallo cerebral : Mesencéfalo, puente y bulbo, sí­ndromes alternos
* En Medula , Sind. de Brown-Sequard

Sindrome Extrapiramidal

* Corea
* Atetosis
* Balismo
* Parkinsonismo: bradiciensia, rigidez rueda dentada
* Temblor
* Tics
* Demencia Subcortical

* Enfermedad de Parkinson
* Parkinsonismo: medicamentoso: metoclopramida, flunarizina, cinarizina ,torecan
* Infeccioso: encefalitis
* Traumatico
* Vascular
* VIH
* Herencia
* Etc.

Sindrome Cerebeloso

* Disartria
* Nistagmus
* Dismetria
* Marcha ataxica
* Arreflexia
* Vertigo
* Etiologia: Hemorragia, tumor,infarto absceso, vascular en cerebelo o vias cerebelosas

Sindrome Orgánico Cerebral

* Agudo, cronico
* La forma aguda conocida como Estado confusional , Delirium , Psicosis orgánica
* La forma crónica como: Demencia o bien amnesia fabulatoria â??Sí­ndrome de Korsakoffâ?
* Etiologia : En la aguda , intoxicaciones, neuroinfecciones, trastornos metabólicos
* En la forma cronica: Alzheimer , Enf. de Pick

Sindrome de Neuropatí­a Periférica

* Paresia o plejia de predominio distal
* Arreflexia miotatica
* Trofismo afectado en la formas cronicas
* Hipoestesia en forma de guante y calcetin
* Etiologia: Lepra , desnutrcion, Guillain-Barre Diabetes mellitus, metales pesados vasculitis
* Metodos de estudio: EMG y VCN, PL

Sindrome de Astas Anteriores

* Debilidad motora , paresia o plejia, proximal como distal
* Tono : disminuido
* Trofismo : Severamente afectado con atrofia muscular
* Reflejos de estiramiento muscular : Abolidos
* Fasciculaciones
* Etiologia : Poliomielitis , ELA , espondilosis cervical

Sindrome de Cordones Posteriores

* Perdida de la vibracion
* Signo de Romberg
* Alteracion de la sensibilidad profunda
* Etiologia
* LUES
* Degeneracion combinada de la Medula Espinal

Sindrome de Cono Medular

* Afeccion subita
* Daño en el control de esfinter vesical y anal
* Impotencia sexual
* Anestesia en silla de Montar
* Etiologia
* Complicaciones de anestesia raquidea
* Tumor medular

Sindrome de Cola de Caballo (cauda equina)

* Presentacion subaguda
* Dolor de tipo radicular
* Anestesia en silla de montar
* Etiologia: Hernias discales centrales
* Traumaticas
* Tumorales: ependimoma

Sindrome de Sección Medular (mielitis transversa)

* Plejia hacia abajo a partir del nivel medular
* Sindrome piramidal , no inicialmente
* Estapa de choque medular
* Ausencia de todo tipo de sensibilidad tanto superficial como profunda a partir del nivel afectado hacia abajo
* Constipacion y atonia vesical
* Etiologia : traumaica, viral , E. Multiple

Sindrome de Brown – Sequard

* Hemiseccion de la medula espinal
* Ipsilateral: sindrome piramidal y afectacion de cordones posteriores
* Contralateral: sindome espinotalamico , con hipoestesia
* Etiologia : vascular

Sindrome de Disociación Siringomielica

* Sensibilidad tactil respetada
* Sensibilidad al dolor comprometida
* Arreflexia sobretodo en reflejo bicipital
* Sindrome piramidal , tardio
* Etiologia
* Siringomielia, Siringobulbia
* Tratamiento: Quirurgico, aplicación de cateter en medula espinal

Sindrome Radicular

* Hipoestesia en dermatoma correspondiente
* Arreflexia de la zona correspondiente
* Debilidad motora localizada
* Etiologia: Hernia discal sobre todo a nivel lumbar y cervical
* Traumatica
* Tumoral

Sindrome Miopático

* Debilidad motora proximal, en cinturas escapular y pelvica
* Trofismo afectado con Hipotrofia o Pseudohipertrofia
* Puede haber dolor de tipo muscular
* Signo de Gowers +, en distrofias musculares
* Etiologia: Polimiosisits, Distrofia de Duchenne, Becker, Emery â??Dreyfus, oculofaringea

Sindrome de Vértigo Central

* Nistagmus hacia todas direcciones
* No subito , y con duracion prolongada
* Marcha ataxica
* Raramente acompñado de nauseas o vomito
* Vertigo
* Puede acompñarse de cefalea
* Etiologia: Ataques isquemicos transitorios, migraña Vertebrobasilar, tumor, absceso TCE

Sindrome de Vértigo Periférico

* Vertigo mas frecuente, un 80 %
* Unidireccional, el nistagmus
* Es subito de duracion , corta
* Se incrementa a los cambios de posicion
* Siempre hay nauseas y o vomito
* Etiologia : Vertigo posicional paroxistico benigno, Menierre, neuronitis vestibular

Sindromes Alternos de Tallo Cerebra MESENCí?FALO

* Claude : Lesion del tercer par ipsilateral y sindrome cerebeloso controlateral y temblor
* Weber : tercer par ipsilateral y sindrome piramidal contralateral
* Benedik: lesion del tercer par ipsilateral y ataxia contralateral e hiperkineia de la extremidad superior contralateral
* Nothnagel: paralisis del tercer par y ataxia ipsilateral

Sindromes Alternos de Tallo Cerebral PROTUBERANCIA

* Raymond: paralisis del sexto nervio ipsilateral y sindrome piramidal contralateral.
* Millard- Gubler : Paralisis facial y sexto par ipsilateral y sindrome piramidal contralateral
* Foville : lo anterior mas paralisis de la mirada conjugada lateral
* Etiologia : vascular

Sindromes Alternos de Tallo Cerebral BULBO

* Wallemberg : ipsilateral, Sindrome de Horner, quinto par afectado con hipoestesia de la hemicara, lX y X con disfonia disfagia, sindrome cerebeloso, vertigo , nauseas. Contralateral: hipoestesia corporal , respetando cara
* Dejerine : ipsilateral afectacion de la hemilengua, y contralateral sindrome piramidal
* Babinski-Nageote : Los dos anteriores
* Etiologia Vascular

Sindrome del Apex orbitario

Paralisis del 3,4,5,6 nervios craneales y afectacion de optico.
Etiologia : tumor como el cordoma

Sindrome de la Fisura orbitaria superior

Pares c: 3,4,5,6,
Etiologia: tumor , fractura

Sindrome del Seno cavernoso

Pares craneales :3,4,5,6,
Etiologia : septica, fistula A/V

Sindrome de Gradenigo

Afeccion del 5, 6 pares craneales ipsilateral
Etiologia: petrositis

Sindrome del Angulo pontocerebeloso

5 ,7 ,8 , cerebeloso y piramidal contralateral raramente
Etiologia : tumor como neurinoma acustico

Sindrome de Garcin

Todos los nervios craneales, unilateral. Etiologia: tumor osteomielitis

Sindrome de Parinaud

* Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba , daño de la convergencia,y en ocasiones ausencia del reflejo fotomotor
* Lesion en la placa cuadrigeminal:
* Etiologia : Hidrocefalia y pinealoma

Sindrome de Horner

* Miosis
* Ptosis
* Anhidrosis
* Enoftalmos
* Etiologia : afeccion de via simpatica desde hipotalamo hasta la carotida interna.
* Hemorragia talamica, Wallemberg, diseccion de la arteria carotida ,tumor de Pancoast-Tobias

Sindrome de Tapia

Afectacion de bulbo raquideo lateral:
* Paralisis del paladar blando disfonia, lengua y contralateral, sindrome piramidal.

Sindrome de Avellis

Afeccion de Bulbo Raquideo lateral Ipsilateral , paralisis de paladar blando y disfonia. Contralateral sindrome piramidal y espinotalamico

Dr. Bernardo Sonzini Astudillo